{"id":6441,"date":"2022-08-02T15:44:39","date_gmt":"2022-08-02T15:44:39","guid":{"rendered":"https:\/\/transferencia.tec.mx\/?p=6441"},"modified":"2023-09-10T01:55:05","modified_gmt":"2023-09-10T01:55:05","slug":"una-nueva-terapia-para-el-tratamiento-del-acufeno","status":"publish","type":"divulgacion-ciencia","link":"https:\/\/tecscience.tec.mx\/es\/divulgacion-ciencia\/una-nueva-terapia-para-el-tratamiento-del-acufeno\/","title":{"rendered":"Una nueva terapia para el tratamiento del ac\u00fafeno"},"content":{"rendered":"

Por\u00a0David Ibarra-Zarate <\/strong><\/a>y\u00a0Luz Alonso-Valerdi<\/strong><\/a><\/p>\n

El ac\u00fafeno es una condici\u00f3n auditiva que hace que los humanos escuchen un sonido en cualquier momento y en cualquier lugar sin ninguna fuente externa de sonido. El ac\u00fafeno cr\u00f3nico y refractario es causado por una sobre estimulaci\u00f3n en las neuronas. El sonido ha sido aplicado como tratamiento alternativo para reorganizar la actividad neuronal. Hasta la fecha, diversas terapias ac\u00fasticas se han propuesto para tratar el ac\u00fafeno. Sin embargo, el efecto a\u00fan no se comprende bien. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es establecer una metodolog\u00eda objetiva mediante electroencefalograf\u00eda (EEG) para medir los cambios en los procesos de atenci\u00f3n en pacientes con ac\u00fafeno tratados con la terapia de discriminaci\u00f3n auditiva (ADT). Con este objetivo, se visualizan las respuestas de desincronizaci\u00f3n relacionada con eventos (ERD\/ERS) para extraer los niveles de sincronizaci\u00f3n relacionados con el reconocimiento auditivo de eventos determinados. En otras palabras, con el uso de la terapia ac\u00fastica se pretende disminuir la atenci\u00f3n que tienen las personas a su acufeno y, por lo tanto, la sincronizaci\u00f3n excesiva que tienen por su ac\u00fafeno disminuir\u00e1 y se podr\u00e1 comprobar en estos mapas ERD. Los resultados demostraron una fuerte evidencia de la viabilidad de ADT para tratar el acufeno, en donde se tiene que redireccionar la atenci\u00f3n del paciente para disminuir la sobre estimulaci\u00f3n neuronal que genera su ac\u00fafeno.<\/p>\n

Hasta la fecha, no existe ninguna terapia m\u00e9dica, neurol\u00f3gica o neurofisiol\u00f3gica potencialmente curativa que aborde las causas subyacentes del trastorno. Por tanto, existe una amplia variedad de tratamientos para el ac\u00fafeno, que incluyen intervenciones farmacol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas, estimulaciones magn\u00e9ticas, el\u00e9ctricas y terapias basadas en sonidos (McFerran et al., 2019). En particular, las terapias ac\u00fasticas como la terapia de discriminaci\u00f3n auditiva (ADT) tienen como objetivo revertir el fen\u00f3meno de neuroplasticidad relacionado con el ac\u00fafeno estimulando adecuadamente la v\u00eda auditiva, induciendo ya sea la habituaci\u00f3n y\/o supresi\u00f3n (Formby et al., 2013). A pesar de ser el s\u00e9ptimo de los veinticinco tratamientos m\u00e1s empleados para el ac\u00fafeno (Simoes et al., 2019), a\u00fan no se comprende bien el efecto que producen dichos est\u00edmulos auditivos (Alonso-Valerdi et al., 2017). Es por ello por lo que actualmente existen varias \u00e1reas de oportunidad sugeridas por la comunidad cient\u00edfica para evaluar el ac\u00fafeno; tales como, la b\u00fasqueda de medidas objetivas para cuantificar el efecto de los tratamientos, ya que actualmente las evaluaciones m\u00e1s usadas son completamente subjetivas, tales como, cuestionarios audiom\u00e9tricos y de autoinforme.<\/p>\n

Es aqu\u00ed donde radica la necesidad de estandarizar y establecer biomarcadores ad hoc a la ADT que permitan establecer un marco de referencia para entender c\u00f3mo opera la terapia a nivel neuronal. Establecer una metodolog\u00eda objetiva que pueda aprobar o descartar la ADT como un tratamiento factible para el ac\u00fafeno es una investigaci\u00f3n trascendental.<\/p>\n

En el presente estudio se midieron los cambios en procesos atencionales en pacientes tratados con ADT usando biomarcadores, lo cual permitir\u00e1 entender la afectaci\u00f3n de la terapia a nivel neuronal y la variabilidad observada en la respuesta a dicho tratamiento registrada en estudios previos. Lo anterior da evidencia s\u00f3lida de la factibilidad de dicha terapia acorde al historial demogr\u00e1fico y cl\u00ednico del paciente tratado. Adem\u00e1s de un crecimiento en el \u00e1rea del conocimiento, las entidades beneficiadas ser\u00edan pacientes con ac\u00fafeno, ya que podr\u00e1n disponer de una terapia cuya eficacia haya sido previamente demostrada.<\/p>\n

Los pacientes de este estudio fueron hombres y mujeres, mayores de 29 a\u00f1os mientras que los sujetos sanos fueron hombres y mujeres mayores de 19 a\u00f1os. Ambos grupos aceptaron voluntariamente participar en proyecto y firmaron un consentimiento informado. Se incluyeron pacientes con audici\u00f3n normal, hiperacusia unilateral o bilateral y\/o hiperacusia sensorial-neural conductiva.<\/p>\n

De la cohorte, se seleccionaron dos grupos: pacientes con ac\u00fafeno tratados con ADT y controles. Hubo once participantes por grupo. Ambos grupos fueron tratados durante 8 semanas y se les indic\u00f3 que usaran la terapia basada en sonidos durante una hora todos los d\u00edas, en cualquier momento del d\u00eda. Cabe mencionar que los controles fueron estimulados ac\u00fasticamente con m\u00fasica relajante. En ambos casos, la terapia de sonido fue monitoreada por evaluaciones electroencefalogr\u00e1ficas antes y despu\u00e9s del tratamiento de 8 semanas. Al grupo de sujetos con ac\u00fafeno se le aplic\u00f3 adicionalmente una evaluaci\u00f3n psicom\u00e9trica para conocer la percepci\u00f3n del ac\u00fafeno mediante el cuestionario m\u00e1s conocido y valorado para este prop\u00f3sito es el Tinnitus Handicap Inventory (THI), el cual consta de 25 preguntas para saber el grado de afectaci\u00f3n que el paciente tiene en su vida debida al ac\u00fafeno. Para el monitoreo EEG se emple\u00f3 la siguiente condici\u00f3n de estimulaci\u00f3n auditiva: 5 min escuchando paisajes sonoros cotidianos donde los individuos ten\u00edan que identificar 5 sonidos diferentes. Dado que esta investigaci\u00f3n tuvo como objetivo evaluar objetivamente la eficacia de ADT para redirigir la atenci\u00f3n del paciente, el an\u00e1lisis de EEG de pacientes con ac\u00fafeno al reconocer sonidos cotidianos (p. ej., el timbre de un m\u00f3vil, la bocina de un autom\u00f3vil) en paisajes sonoros comunes podr\u00eda revelar si la atenci\u00f3n del ac\u00fafeno se hab\u00eda reducido, y fuesen capaces de identificar dichos sonidos.<\/p>\n

\r\n \r\n \"\"\r\n <\/picture>
Figura. Protocolo de tiempo para los registros de EEG.<\/figcaption><\/figure>\n

El experimento tuvo el objetivo de evaluar el efecto de la ADT en pacientes con ac\u00fafeno mapeando las respuestas de sincronizaci\u00f3n y desincronizaci\u00f3n (ERD y ERS) antes y despu\u00e9s de la terapia. \u00a0Los mapas de desincronizaci\u00f3n\/sincronizaci\u00f3n relacionados con eventos extra\u00eddos durante la tarea de reconocimiento auditivo antes y despu\u00e9s del tratamiento basado en el sonido se muestran en las Figuras 2 y 3.<\/p>\n

\r\n \r\n \"\"\r\n <\/picture>
Figura 2. Grupo de pacientes con ac\u00fafeno: Se muestra el nivel de sincronicidad neuronal en estado de reposo. Entre mas rojo sea el color, m\u00e1s actividad de sincronicidad neuronal se presenta. En personas sanas, la sincronicidad m\u00e1xima en estado de reposo debe dominar alrededor de los 10 Hz. Del lado izquierdo, se muestra la sincronicidad de pacientes con acufeno, la cual esta entre 25 y 30Hz, casi el triple de la frecuencia de una persona normal. Caracter\u00edstica esperada de este tipo de condiciones neurol\u00f3gicas. Del lado derecho, se muestra la misma sincronicidad, pero despu\u00e9s de la terapia ac\u00fastica ADT aplicada por 2 meses. Se puede observar que los niveles de sincronicidad est\u00e1n ahora entre 10 y 20Hz, bastante aproximados a los valores de personas sin acufeno. V\u00e9ase figura 3.<\/figcaption><\/figure>\n
\r\n \r\n \"\"\r\n <\/picture>
Figura 3. Grupo control: Se presenta el nivel de sincronicidad neuronal en estado de reposo de personas sin ac\u00fafeno, pero quieres siguieron la exposici\u00f3n del sonido por 2 meses, de la misma forma que el grupo ac\u00fafeno. Como se esperaba la sincronicidad se presenta entre 10 y 15 Hz, posiblemente debido a la edad de las personas, ya que, a mayor edad, mayor sincronicidad neuronal. Del lado izquierdo, se muestra la sincronicidad antes de la terapia, y del lado derecho, est\u00e1 la sincronicidad despu\u00e9s de la terapia. La frecuencia dominante es la misma, lo \u00fanico distinto es el tiempo de respuesta. En la figura del lado izquierdo, se acort\u00f3 el tiempo de respuesta, esto debido a la adaptaci\u00f3n que hubo al sonido. Entre mas repetimos una tarea, aprendemos y nos adaptamos a ella.<\/figcaption><\/figure>\n

Con respecto a las respuestas de ERD\/ERS del grupo ac\u00fafeno (Figura 2), la ausencia de respuesta de ERS durante la sesi\u00f3n de monitoreo inicial (antes de ADT) y el aumento en ERS de 4-13 Hz durante la sesi\u00f3n de monitoreo final (despu\u00e9s de ADT) podr\u00eda indicar un aumento de las demandas cognitivas como la memoria sem\u00e1ntica y procesos atencionales (Klimesch, 1999), durante la realizaci\u00f3n de la tarea experimental. Adem\u00e1s, con respecto a (Eggermont y Roberts, 2012, Weisz et al., 2005), el aumento de la potencia alfa en la sesi\u00f3n final puede indicar que el tratamiento basado en ADT aument\u00f3 la atenci\u00f3n a los entornos ac\u00fasticos cotidianos permitiendo a los pacientes con ac\u00fafeno identificar los est\u00edmulos auditivos t\u00edpicos relacionados. As\u00ed mismo, durante la primera sesi\u00f3n, se observ\u00f3 energ\u00eda de alta frecuencia entre 25-30 Hz despu\u00e9s de 500 ms del inicio del est\u00edmulo. Esto podr\u00eda significar que los pacientes con ac\u00fafeno pudieron identificar los est\u00edmulos auditivos a altas frecuencias ya que percibieron la tarea con un alto nivel de complejidad ya que junto con los sonidos de los est\u00edmulos auditivos escucharon su propio ac\u00fafeno provocando una divisi\u00f3n en su atenci\u00f3n. No obstante, durante la \u00faltima sesi\u00f3n de seguimiento, las respuestas se observan normales. Adem\u00e1s, se observa una disminuci\u00f3n en el tiempo de reacci\u00f3n de 0 a 500 ms, y hubo una disminuci\u00f3n en la frecuencia de comunicaci\u00f3n de las neuronas con el fin de cumplir con la tarea.<\/p>\n

Con base en la implementaci\u00f3n anterior, los resultados se\u00f1alaron que la atenci\u00f3n del ac\u00fafeno se redujo significativamente despu\u00e9s de la novena semana de un tratamiento basado en ADT en pacientes adultos. Adem\u00e1s, la terapia inform\u00f3 mejoras significativas en los pacientes con la menor intensidad registrada de ac\u00fafeno, junto con una p\u00e9rdida auditiva baja en ambos o\u00eddos. Cabe mencionar que esta terapia ac\u00fastica se basa en redireccionar la atenci\u00f3n que el paciente tiene en su ac\u00fafeno ya que la atenci\u00f3n se centra en el pulso desviado del paradigma de pares de pulsos, mismo que se diferencia de la frecuencia del ac\u00fafeno y el pulso central igual al de su ac\u00fafeno. Luego de ocho semanas de tratamiento y m\u00e1s all\u00e1 de la reducci\u00f3n en el nivel de percepci\u00f3n del ac\u00fafeno, hay una reducci\u00f3n en el nivel de atenci\u00f3n, lo que se traduce en la mejora del paciente.<\/p>\n

Los autores<\/h2>\n

David I. Ibarra-Zarate<\/strong> es Doctor en Ac\u00fastica. Actualmente es Profesor Investigador del Grupo de Investigaci\u00f3n en Neuroingenier\u00eda y Neuroac\u00fastica, de la Escuela de Ingenier\u00eda y Ciencias, del Tec de Monterrey. Pertenece al Sistema Nacional de Investigadores, Nivel I. david.ibarra@tec.mx<\/a><\/p>\n

Luz Mar\u00eda Alonso-Valerdi<\/strong> es Doctora en ciencias computacionales. Actualmente es Profesora Investigadora del del Grupo de Investigaci\u00f3n en Neuroingenier\u00eda y Neuroac\u00fastica, de la Escuela de Ingenier\u00eda y Ciencias, del Tec de Monterrey. Pertenece al Sistema Nacional de Investigadores, Nivel I. lm.aloval@tec.mx<\/a><\/p>\n

Referencias<\/h2>\n
    \n
  • ALONSO-VALERDI, L. M., IBARRA-ZARATE, D. I., TAVIRA-SANCHEZ, F. J., RAMIREZ-MENDOZA, R. A. & RECUERO, M. 2017. Electroencephalographic evaluation of acoustic therapies for the treatment of chronic and refractory tinnitus. BMC Ear Nose Throat Disord, 17, 9.<\/li>\n
  • EGGERMONT, J. J. & ROBERTS, L. E. 2012. The neuroscience of tinnitus: understanding abnormal and normal auditory perception. Front Syst Neurosci,<\/em> 6,<\/strong> 53.<\/li>\n
  • FORMBY, C., SCHERER, R. & GROUP, T. S. 2013. Rationale for the tinnitus retraining therapy trial. Noise Health,<\/em> 15,<\/strong> 134-42.<\/li>\n
  • KLIMESCH, W. 1999. EEG alpha and theta oscillations reflect cognitive and memory performance: a review and analysis. Brain Res Brain Res Rev, 29, 169-95.<\/li>\n
  • MCFERRAN, D. J., STOCKDALE, D., HOLME, R., LARGE, C. H. & BAGULEY, D. M. 2019. Why Is There No Cure for Tinnitus? Front Neurosci, 13, 802.<\/li>\n
  • SIMOES, J., NEFF, P., SCHOISSWOHL, S., BULLA, J., SCHECKLMANN, M., HARRISON, S., VESALA, M., LANGGUTH, B. & SCHLEE, W. 2019. Toward Personalized Tinnitus Treatment: An Exploratory Study Based on Internet Crowdsensing. Front Public Health, 7, 157.<\/li>\n
  • WEISZ, N., MORATTI, S., MEINZER, M., DOHRMANN, K. & ELBERT, T. 2005. Tinnitus perception and distress is related to abnormal spontaneous brain activity as measured by magnetoencephalography. PLoS Med,<\/em> 2,<\/strong> e153.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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