{"id":6553,"date":"2022-09-23T16:12:20","date_gmt":"2022-09-23T16:12:20","guid":{"rendered":"https:\/\/transferencia.tec.mx\/?p=6553"},"modified":"2023-09-08T18:28:44","modified_gmt":"2023-09-08T18:28:44","slug":"factores-de-riesgo-de-mortalidad-en-pacientes-infectados-por-sars-cov-2","status":"publish","type":"divulgacion-ciencia","link":"https:\/\/tecscience.tec.mx\/es\/divulgacion-ciencia\/factores-de-riesgo-de-mortalidad-en-pacientes-infectados-por-sars-cov-2\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo de mortalidad en pacientes infectados por SARS-CoV-2"},"content":{"rendered":"

Por Mar\u00eda del Refugio Rocha<\/strong><\/a>, Margarita L. Mart\u00ednez<\/strong> y Jos\u00e9 Roberto Vargas<\/strong><\/p>\n

La actual pandemia de la COVID-19, es causada por el virus llamado SARS-CoV-2, que ha ocasionado cerca de 6.5 millones de muertes en todo el mundo y 610 millones de casos diagnosticados (Actualizado WHO). Dentro de los factores de letalidad del virus, destacan dos principales: a que el virus es altamente transmisible y la presencia de otras enfermedades como Hipertensi\u00f3n, Diabetes mellitus (DM), enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares entre otras.<\/p>\n

El SARS-CoV-2, <\/em>es un virus envuelto de cadena sencilla de RNA que pertenece a la familia Coronaviridae<\/em> y cuya apariencia de corona al ser observado en el microscopio electr\u00f3nico le dio su nombre. Existen varios tipos de coronavirus que afectan al humano causando infecciones respiratorias leves, sin embargo, el SARS-CoV-2, ha logrado pasar de una especie a otra aumentando su peligrosidad. Este virus invade principalmente el tracto respiratorio y pulmones, pudiendo ocasionar desde una sintomatolog\u00eda leve similar a una gripe, hasta graves e incluso la muerte.<\/p>\n

La DM tiene gran importancia en el contexto de la COVID-19, es una enfermedad metab\u00f3lica que se caracteriza por un elevado nivel de az\u00facar en la sangre (m\u00e1s de 125 mg\/dl), lo que se conoce como hiperglucemia.\u00a0 La DM es debida a la nula producci\u00f3n insulina, la deficiencia en esta, una resistencia de las c\u00e9lulas a la insulina o una combinaci\u00f3n de las anteriores, quien es la responsable de transportar la glucosa hacia el interior de las c\u00e9lulas. Un importante hallazgo que se ha observado es que el 40% de los pacientes hospitalizados en los servicios de emergencia y cuidados intensivos presentan hiperglucemia, que es llamada \u201chiperglucemia inducida por estr\u00e9s\u201d y se define como una elevaci\u00f3n de la glucosa en el suero en pacientes con o sin diabetes al momento de su admisi\u00f3n hospitalaria. Tambi\u00e9n es considerada un factor predictor de mortalidad ya que est\u00e1 relacionada con un aumento de d\u00edas de estancia hospitalaria, n\u00famero de complicaciones cl\u00ednicas y muerte.<\/p>\n

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De manera interesante, estas dos condiciones: DM e hiperglucemia, con glucosa \u2265135 mg\/dl, en forma independiente, se han identificado como predictores de mortalidad de pacientes con COVID-19. Algunos de los mecanismos que explican la letalidad de este virus en presencia de DM, existe una alteraci\u00f3n en la respuesta de los neutr\u00f3filos y c\u00e9lulas polimorfonucleares (ver figura 1), donde hay una disminuci\u00f3n en la quimiotaxis y la producci\u00f3n de algunos mediadores tales como el \u00f3xido n\u00edtrico y un aumento en la producci\u00f3n de citocinas proinflamatorias, esto se resume en un deterioro del sistema inmune. La infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 tambi\u00e9n genera una disminuci\u00f3n en la capacidad pulmonar total, una disminuci\u00f3n de la opsonizaci\u00f3n por bloqueo del complemento C3, lo que aumenta la probabilidad de infecciones respiratorias bacterianas. Todo esto favorece la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS por sus siglas en ingl\u00e9s), donde se observa, broncoconstricci\u00f3n, apoptosis de las c\u00e9lulas pulmonares, rigidez pulmonar, entre otros.<\/p>\n

Otro mecanismo que considerar es la adici\u00f3n de az\u00facares (glicosilaci\u00f3n) al receptor de Enzima Convertidora de Angiotensina 2 (ACE2). La entrada del virus a c\u00e9lulas humanas est\u00e1 mediada por una glicoprote\u00edna en el virus llamada \u201cS\u201d y el receptor de la membrana celular llamado ACE2 (Figura 1). Este receptor est\u00e1 altamente expresado en neumocitos del tipo II en el pulm\u00f3n y cuando el virus entra por medio de \u00e9l, se internaliza disminuyendo su presencia en la membrana celular y su actividad es afectada posiblemente a glicosilaciones enzim\u00e1ticas. La p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de este receptor puede conducir a un incremento en AngII, broncoconstricci\u00f3n, aumento en la apoptosis de c\u00e9lulas pulmonares y la rigidez pulmonar. \u00a0Se ha observado que ACE2 puede ser susceptible a glicaci\u00f3n en pacientes con hiperglucemia cr\u00f3nica, con lo que se favorece la formaci\u00f3n de productos finales de glicaci\u00f3n (AGEs) como carboximetil-lisina y pentosidina, que, por otro lado, se han asociado a enfermedades pulmonares. En conjunto todos estos factores y mecanismos, conducen al mal pron\u00f3stico y muerte por SARS-CoV-2.<\/p>\n

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